НОВЫЕ СПОСОБЫ И УСТРОЙСТВА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОБ Д. ТОЙНБИ, А. ПОЛИТЦЕРА, А. ВАЛЬСАЛЬВЫ
Агеенко И.В.
Внимание! При использовании материалов сайта ССЫЛКА на сайт ОБЯЗАТЕЛЬНА!!!
Реабилитационно-оздоровительный центр Специальной (коррекционной) школы-интерната №12, II вида, для слабослышащих детей.
Каждый врач оториноларинголог в той или иной степени сталкивается с выполнением проб А. Вальсальвы, Д.Тойнби и А. Политцера. В литературе общеизвестные методики их выполнения изложены кратко, а получаемые результаты порой неоднозначно. По моему мнению, иного и не может быть, так как не осуществляется контролирование давления воздуха в носоглотке при выполнении проб. Не зная величину давления воздуха в носоглотке, врач или больной не может достоверно точно ей управлять. Что не способствует качественному и эффективному выполнению проб, их безопасности для больного. Не даёт возможность количественно оценить динамику изменений в среднем ухе в ходе лечения и наблюдения.
Проведённые исследования методик выполнения проб стали результатом предложений по стандартизации их выполнения, усовершенствованием и изобретением новых устройств (Заявка на изобретение устройств и способов выполнения проб № 2007106821 от 22.02.2007), позволяющих контролировать достоверность, качество и безопасность выполнения проб.
Было установлено, что воздушное давление в носоглотке при выполнении пробы Д. Тойнби закономерно меняется по величине. Показатели изменения величины воздушного давления были разделены на четыре фазы: создание положительного давления, отрицательном), вновь положительного и стремление его к исходному давлению, до выполнения пробы. Величина давления каждой фазы зависит от условий выполнения пробы: объёма полости носа и носоглотки, состоянии мышечной и костной ткани, величины объёма воздуха в лёгких на момент начала выполнения пробы. Исследования показали, что раскрытие слуховой трубы происходит во вторую фазу. При выполнении пробы в условиях жизненной ёмкости лёгких равному состоянию покоя - стандарт выполнения пробы, чётко прослеживаются все фана пробы. При выполнении пробы на фоне глубокого вдоха во вторую фазу давление может меняться на положительное значение, при выполпенни пробы на фоне глубокого выдоха отрицательное значение давления во вторую фазу увеличивается. Для контролирования величины исходного и создаваемого давлением в полости носа и носоглотке в ходе выполнения пробы было разработано устройство - носоглоточный мановакуумметр. Для аускультации звуков возникающих • ходе выполнения пробы в барабанной полости был предложен отофонендоскоп, а для совместной аускультации и отоскопии отофонен доскоп.
Выполнение пробы А. Политцера и А. Вальсальва, также предлагается выполнять под контролем величины создаваемого давления и полости носа и носоглотке носоглоточным мановакуумметром, nv скультацию возникающих звуков в барабанной полости через отобн фонендоскоп, отоскопию и аускультацию через отофонендоскоп. При наличии перфорации барабанной перепонки проводим исследование среднего уха под контролем отомановакуумметроскопа или только измерение давления отомановакуумметром. Данные устройства позволяют управлять величиной создаваемого давления в носоглотке и барабанной полости, установить величину вентиляционной проходимости слуховой трубы, проследить её динамику в ходе лечения и наблюдения. Предотвратить случаи создания высокого и чрезвычайно высокого давления в носоглотке способного привести к баротравме среднего и внутреннего уха.
Выполнение проб под контролем носоглоточного мановакуумметра, отобифонендоскопа, отофонендоскопа, отомановакуумметроскопа, отомановакуумметра или в различных вариантах их совместного использования проводим у детей с двухлетнего возраста, у взрослых без ограничения по возрасту. Случаев осложнения от выполнения проб в данных модификациях не наблюдали.
Вывод использование носоглоточного мановакуумметра, отобифонсн доскопа, отофонендоскопа, отомановакуумметроскопа, отомановакуумметра позволяет рационально выполнять пробы Д- Тойнби, А. Политцера, А. Вальсальва, повысить качество и безопасность их выполнения, диагностическое и лечебное значение.
Внимание! При использовании материалов сайта ССЫЛКА на сайт ОБЯЗАТЕЛЬНА!!!