Главная / Сосудистый хирург / Варикозная болезнь

Варикозная болезнь

Варикозная болезнь - болезнь, возникающая в силу генетической патологии соединительной ткани (другие названия - дисплазия соединительной ткани, коллагенопатия). В силу данного нарушения на генетическом уровне, у больных с варикозной болезнью часто можно встретить и грыжи различных локализаций, у мужчин - варикоцеле. И наоборот, если у Вас или Ваших близких родственников есть грыжи, то у Вас высок риск развития варикозной болезни

ВарикозБолезнью варикоз называется в связи с тем, что помимо косметической проблемы развиваются симптомы, ухудшающие качество жизни, такие как отек, тяжесть в ногах, судороги. При запущенных состояниях  отеки становятся хроническими, постоянными, появляется сухость кожи, шелушение, кожа становится плотной, появляются участки гиперпигментации (кожа темнеет), может развиться венозная экзема. Постепенно кожа истончается, и малейшая ранка превращается в трофическую язву. Данные изменения связаны с развитием хронической венозной недостаточностью, которая развивается в силу затруднения оттока крови от ног и его застоя.

Предрасполагающие факторы для  развития варикозной болезни - это вынужденное длительное положение стоя или сидя (свыше 2 часов подряд), что является нормой для сотрудников офисов, продавцов, парикмахеров, хирургов и т.д. Помимо этого предрасполагающими факторами являются ношение тяжестей, что повышает внутривенозное давление, ношение обуви на высоком каблуке (свыше 5 см), в связи с чем, не работают мышцы голени, что значительно затрудняет отток крови от ног. Кроме того, такие факторы у женщин как беременность, роды также способствуют развитию варикоза, что обусловлено сдавливанием вен маткой и высоким внутрибрюшным давлением. Что снова затрудняет отток крови от ног.

Подводя итог, опираясь на современные представления о развитии варикозной болезни, можно выделить две главные предпосылки для развития варикозной болезни:

  • Наследственная предрасположенность, о наличии которой Вы можете понять, если у Ваших близких родственников есть варикоз и/или грыжи; варикоцеле у мужчин
  • Пусковой фактор, связанный с образом жизни и деятельности (работа, ношение неудобной одежды и обуви), беременностью и родами

Симптомы и опасность варикоза

Самыми ранними симптомами варикоза являются чувство тяжести и распирания в икрах, отек голени в конце дня. О наличие отека свидетельствует характерный симптом: обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру. 

Варикозные вены можно обнаружить просто внимательно осмотрев ноги в зеркало. Здоровые вены не возвышаются над уровнем кожи, варикозные же вены, напротив, приподнимаются над поверхностью кожи и могут быть обнаружены при простом поглаживании поверхности голени или бедра.
 
Варикозные вены не только уродуют ноги, они являются угрозой здоровью, а иногда и жизни человека. Если не начать лечить болезнь вовремя, то возникает риск развития тромбоза, тромбофлебита, трофической язвы и самого опасного осложнения - тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к внезапному летальному исходу. Лечить варикоз в запущенной стадии во много раз сложнее, поэтому, чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем лучше.


 

Диагностика

Не представляет особой трудности, в большинстве случаев варикозно измененные вены видны невооруженным глазом. В ряде случаев, при наличии симптомов ХВН (тяжесть, отеки, судороги) и при внешнем отсутствии варикозно измененных вен, необходимо выполнение УЗИ вен. Также УЗИ вен поможет и при видимом варикозе для улучшения качества лечения.


Лечение

Всего можно выделить три вида лечения: консервативное, оперативное, и стоящее отдельной группой, склеротерапия.


Консервативное лечение. Самостоятельно не способно устранить варикоз и применяется как составная часть комплексной терапии (после операции или склерозирования вен) или как предоперационная подготовка или в случае, если оперативное лечение противопоказано. Также активно используется для лечения трофических язв, что, по сути, является опять-таки предоперационной подготовкой. Консервативное лечение включает в себя следующее:

  • Первое и главное - компрессионная терапия, т.е. использование пациентом специального компрессионного трикотажа (гольф, чулок, колготы). Компрессионный трикотаж имеет несколько классов компрессии, т.е. силы давления на ногу (0, I, II, III, IV), степень компрессии и вид медицинского изделия может подобрать только врач-сосудистый хирург, самолечение здесь недопустимо. Главная цель данной терапии - сдавить подкожные вены, что замедлит (но не прекратит) развитие варикоза, значительно уменьшит симптомы ХВН, особенно отек и тяжесть в ногах. Поможет избежать трофических нарушений (уплотнение и потемнение кожи, развитие трофических язв).
  • Венотоники. Лекарства, улучшающие венозный отток, уменьшающие отек. Как самостоятельная терапия не используются, только в сочетании с компрессионной терапией. Назначаются в случаях выраженных симптомов ХВН. Существуют в виде таблеток и гелей. Применяются у некоторых пациентов в качестве предоперационной подготовки, так как считается, что они могут уменьшить негативные моменты после операции (отек и боль). По собственному опыту можно смело утверждать, что это неправда. Все зависит только от выраженности варикоза, техники операции и эмоцианального и физического настроя пациента


Оперативное лечение. Единственный метод именно лечения варикоза, т.е. удаления варикозных вен. Операция направлена на устранение уже измененных, варикозных, вен. К сожалению, даже качественно выполненная операция не дает гарантии, что не будет рецидива варикоза, т.к. остается еще огромное количество вен и остается патология генов, что при определенных условиях может привести к появлению новых варикозно измененных вен. Но после операции риск рецидива, риск появления новых варикозно измененных вен в разы ниже, чем риск прогрессирования варикоза без операции. Существует несколько типов оперативного устранения варикозных вен. В настоящее время применяется два основных типа.

  • Тип первый, классическая флебэктомия (удаление вен).
  • Минифлебэктомия

Сравнение этих двух методик можно прочитать в отдельном разделе

В настоящее время большое распространение получила лазерная и радиочастотная облитерация вены. Применяется только в качестве одного из этапов при оперативном лечении варикоза, при котором происходит облитерация только ствола большой подкожной вены на бедре, при этом лазером невозможно лечить вены на голени, которые и представляют большую косметическую проблему.

Оперативное лечение всегда дополняется консервативным (необходимость ношения компрессионного трикотажа в течение 2-3 недель после операции).


Склеротерапия. Действие основано на том, что в вену вводится специальный препарат (склерозант), который "обжигает " вену изнутри, что приводит к ее "склеиванию".  Особый вид лечения варикоза. Когда-то был основным видом удаления варикозных вен, которым устраняли вены любой локализации и любого размера. Со временем выявилась одна огромная проблема данного вида лечения - огромный процент неудовлетворительных отдаленных результатов, при которых происходила реканализация вены (восстановления просвета), т.е. возврат варикоза к прежнему состоянию. В настоящее время мировым сообществом флебологов (специалистов по венозной патологии) принято однозначное решение, что склеротерапия является выбором номер один при лечении телеангиэктазий (так называемых сосудистых сеточек или звездочек, паутинок) и ретикулярного варикоза (внутрикожные вены до 3мм в диаметре).  Вены большего диаметра удаляются только оперативным путем (во всем мире первое место занимает минифлебэктомия).